カウンセリングセミナー2019 お申込フォーム

  • 以下のフォームよりお申し込みいただきますと、ご記入いただいたメールアドレス宛に[自動返信メール]が届きます。もし届かない場合は、メールアドレスの間違いか、メール受信設定の問題が考えられます。いま一度ご確認いただき、再度フォームにご記入・送信ください。
  • お申込後5日以内に、事務局より[参加費お振込のご案内メール]をお送りいたします。もし届かない場合は、事務局までお問い合わせください。参加費のお振込をもちまして、ご参加確定となります。
  • 事務局からのメールがエラー等で戻ってきてしまう場合、ご記入いただいた電話番号宛に、事務局(03-6811-6858)よりお電話させていただくことがあります。

◆カウンセリングセミナー2019 お申込フォーム◆

★…必ず入力してください
途中で(漢字変換・確定時を除き)Enterキーを押すと、確認画面に進んでしまいますので、ご注意ください

(1)ご参加希望のコースにチェックをしてください (複数可) ★必須

(2)お名前 ★必須

(3)ふりがな ★必須

(4)メールアドレス ★必須

 ※hcm-seminar.netからのメールを受信可能な設定にしてください

(5)電話番号 ★必須 
(6)郵便番号 ★必須 
(7)住所 ★必須 
(8)所属 ★必須 
(9)資格 (複数可) ★必須 

(10)分割払い(基本/上級コースのみ・25000円×2回)をご希望の方は、チェックをしてください
 ※通年参加が前提のため、後期不参加の場合も全額お支払いいただきます(後期分のお支払期限は2019年5月末)

(11)領収書の必要な方は、チェックをしてください
 領収書の宛名:
 領収書の日付:  ※ご指定がない場合は、宛名=お申込者の個人名、日付=ご入金日で発行します

(12)HCMカウンセリングセミナーのご参加歴はありますか? (複数可)

備考欄